Fiche d’inscription au stage

Nom*

Prénom *

Date de naissance

âge

Langue

Sexe

Nom de l'école

Choisissez votre stage *

mini-multi 24/02 au 28/02/2020 - prix : 90€

Nom / Prénom père :*

Nom / Prénom mère :*

Adresse :

Localité :

Tel fixe père :

Tel fixe mère :

gsm père : *

gsm mère :*

Email address*

info complémentaire : - remarques ( propreté, sieste…) :

- fiche médicale (allergie, asthme…) : *

* Si votre enfant a un soucis médical, merci de remplir la fiche ci-jointe et de nous la rapporter lors du premier jour de stage

J’accepte les conditions générales de Plaines de plaisirs

(pour consulter celles-ci, cliquez ici )

Entrez les caractères*

S'il vous plaît patienter ...

Le prochain stage aura lieu ici
Ecole Regina Pacis :
Parvis Chantecler, 10
1180 Uccle

Prix du stage

stage mini – multi : à partir de 90 €